圍手術期的患者受到麻醉、手術相關的心理刺激及軀體手術創傷刺激，勢必引起機體強烈的應激反應，表現為神經內分泌系統、免疫系統和代謝系統功能紊亂，導致機體內環境的穩定受到破壞，對機體造成一定程度的損害，這種應激反應程度越強烈，圍手術期并發癥的發生率越高并且越嚴重[1]，因此減少或避免圍手術期應激反應的發生，對圍手術期并發癥的發生率及其嚴重程度控制具有重要的意義。近年來隨著心理護理在圍手術期實施效果顯得越來越重要，作為積極心理學情緒體驗載體的愉快因子已經成為目前護理學研究的熱點[2]。筆者就愉快因子概念、實施效果及注意問題、圍手術期應激反應生理及心理變化和愉快因子對應激反應作用的研究進展綜述如下。　　1 愉快因子的概念及其內涵　　愉快因子作為積極心理學的概念之一，其主要內容包括個人成就、特殊的人生經歷、特殊的愉快體驗、親屬和朋友的關心以及優美、清新和舒適的環境等[3]，通常認為是人生中感覺到快樂、知足和自豪的事件或期望。利用愉快因子進行心理干預，是一種具體的心理護理方式。　　什么是愉快因子呢？不同的學者、不同的理論持有觀點不一樣，即對同一事件有學者認為是愉快因子，有學者認為不是愉快因子。通常認為愉快因子是積極向上的情感成分，是沒有任何外部附加條件的，是一種很單純的幸福感[4]。正因為愉快因子具有這種特性，不同的人對愉快因子的感受性是不同的，這就決定了愉快因子具有個體的特異性和差異性。例如，身體健康、家庭和睦是大多老年患者非常重要的愉快因子；子女及孫輩工作成績突出和社會地位高、自身對社會巨大貢獻、退休后領導的關心就是知識分子老年患者的愉快因子；丈夫體貼、親戚關懷、好友關心、產前和產后兒女健康、醫生精湛的技術和良好的就醫環境是產婦患者的愉快因子；對農村患者，子女及孫輩考取大學、年終好收成、溫飽生活等就是愉快因子；對空巢老人患者，子女和孫輩的關心及共同相處的時光就是愉快因子。為此，愉快因子因人、因時而異，與其文化程度、社會閱歷、家庭背景的差異密切相關[5]。　　2 愉快因子實施效果及注意問題　　一些妊娠患者在妊娠早期，常出現嚴重的早孕反應和不同程度的代謝紊亂，導致其心理、社會功能的退化，出現情緒低落、沉默寡言、恐懼，并且由于劇烈嘔吐，使患者進食減少甚至無法進食，導致生活質量低下。有學者以妊娠劇吐患者為研究對象，選擇介紹胎兒生長發育過程，介紹育嬰經驗，介紹相關疾病知識，提醒、督促家屬關心患者等4項愉快因子對患者進行治療，結果發現妊娠劇吐患者生活質量顯著提高，能夠順利度過早孕反應期[6]。目前研究證實，老年高血壓患者心理健康水平明顯降低，負性心理嚴重，主要表現為抑郁、焦慮、緊張、恐懼等。這種負性心理可直接刺激神經內分泌系統，促使腎上腺素、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質大量分泌并釋放到循環系統，導致心肌收縮力增強、心輸出量增加、血管收縮增強，結果致使血壓進一步升高，從而影響患者高血壓恢復及治療效果。臨床發現，長期生活在愉快安靜環境的老年患者，可預防或延緩癡呆和抑郁癥發生，提示愉快因子刺激神經內分泌系統，促使興奮性神經遞質大量釋放，腦血流量增多，神經細胞代謝旺盛和活性增加，從而使大腦長期處于興奮狀態。心理學專家研究發現，人類學習到的知識中只有對個體重要并且反復作用于中樞神經系統的信息才能長期貯存記憶。愉快因子可反復刺激神經內分泌系統，使老年高血壓患者大腦長期處于興奮狀態，愉快經驗在中樞神經系統中長時間保存和記憶，對患者起正性作用，這可能是愉快因子刺激降壓的機制之一[7]。學者張茵給予老年高血壓患者實施愉快因子刺激療法，即選擇兒孫幸福、家庭和睦、年輕時的巨大成績、人生重要轉折及領導關懷等人生經歷中感到愉快、滿足和自豪的人物、事件作為愉快因子，結果發現該刺激療法能有效降低老年高血壓患者的血壓，提高了降壓有效率[5]。這些研究結果說明實施愉快因子治療應該根據不同病種、不同的心理狀態、不同的文化、不同的職業、不同的閱歷背景，選擇適合患者的愉快因子進行治療。同時在實施治療過程中要注意愉快因子中不同內容的主次之分，如對高齡病人實施愉快因子刺激療法時，子女應該是愉快因子中最主要的內容，在妊娠劇吐護理中，有關胎兒的情況應是愉快因子中最主要內容[6，8]。　　3 圍手術期應激反應的生理和心理變化　　圍手術期應激反應包括生理、心理兩方面的心身綜合征。在生理方面表現為以藍斑-交感-腎上腺髓質興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強為主要特點的非特異性神經內分泌反應，輕度、短暫和可控的應激反應有利于調動機體的各種儲備，免受外來刺激帶來的損傷，而嚴重、持久、難以控制的過度應激反應可導致一系列癥狀明顯的全身性病理變化 [9]。這種嚴重過度應激反應可刺激神經內分泌系統釋放大量兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等內源性物質，促進心率加快，心肌收縮力增強，外周血管阻力增加，水鈉潴留，導致心動過速、心率失常及血壓增高等，同時可誘發應激性潰瘍、免疫功能低下等[10，11]。圍手術期應激反應患者于術前、術中和術后均出現以焦慮為主的心理變化，只是應激源不完全相同。手術前患者對病房環境生疏、缺乏疾病專業知識、不理解疾病帶來的痛苦或損傷、對預后的期望過高、等待即將到來的手術猜疑、對手術技術的擔憂等等，均是手術前患者的應激源，這些應激源均可使患者產生恐懼、焦慮、憂郁、悲觀甚至絕望等負性心理反應。病人進入手術室后，陌生的手術室環境、與親人分離、手術醫護人員緊張的工作環境、手術部位的暴露、手術操作、麻醉效果欠佳等均為術中應激源，這些應激源使患者產生害怕、孤獨、緊張等，此時患者對手術醫生護士的語言、動作非常敏感，感覺到自己的生命完全不由自己主宰，一切痛苦甚至生命完全掌握在手術醫生和護士手中。患者對手術恐懼的極點為手術即將實施的一個短時期內，術后出血及疼痛、對預后估計過高、術后效果欠佳、術后恢復過程所需時間過長等均為術后應激源，這些應激源更易使患者出現緊張、煩躁、恐懼不安等負性心理。對遺留后遺癥、造成肢體殘缺或功能障礙的手術，如腦血管疾病及腦炎治療后肢體癱瘓，語言障礙，大小便失禁等；乳腺癌根治術后乳房缺如等都是患者非常傷感、自憐，陷于極度悲傷、絕望境地[12]。圍手術期應激反應最為典型的心理變化是焦慮，這種嚴重負性心理刺激神經內分泌系統釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺等，造成心率加快、心肌收縮力增強、血壓升高，影響麻醉效果，干擾手術正常進行，同時可直接降低患者的疼痛閾值，對疼痛非常敏感，以至于輕微的疼痛都會引起患者劇烈的反應[13]。圍手術期的患者盡管在術前、術中和術后的應激源不同，但是都產生不同程度的應激性生理和心理反應，輕者有益于機體各種生理機能發展，對機體免疫功能起促進作用，嚴重者導致患者機體出現一系列嚴重的病理生理變化，對機體免疫功能起負性作用[14]。因此，圍手術期應激反應的生理和心理變化影響機體生理機能的問題已經成為國內外臨床和護理學專家研究的熱點。4 愉快因子對應激反應的作用　　目前普遍認為，給患者實施愉快因子治療，有益于患者各種生理機能協調發展，對患者心理起促進作用。有學者以60例高齡患者為研究對象，實施愉快因子治療，以治療前后生理、心理反應和生活質量變化為觀察指標，結果發現治療后患者的生理及心理得到明顯改善，生活質量明顯提高，提示實施愉快因子治療是簡單有效的護理新方法，值得在臨床和護理工作中大量推廣。人類記憶特點是興趣愛好的經驗容易被銘記，被更長時間保存、追憶，而不感興趣不愉快的經驗容易被壓抑、被忘卻。因此，用愉快因子反復刺激病人，使大腦長期處于興奮狀態，可以促使記憶再生，預防癡呆，延遲衰老。即如果讓病人每天沉浸在快樂之中，可改善焦慮和抑郁心境，能有效維持和提高患者的正性情緒、活動興趣以及社會適應能力[15]。術前能夠針對圍手術期患者的心理特點進行相應的愉快因子治療，患者焦慮、恐懼、抑郁等負性心理明顯得到改善，疼痛的痛苦程度得到減輕，心率下降，血壓降低，血液或尿液中兒茶酚胺含量變化幅度減少，術后容易恢復并且并發癥減少。蔣巧芬等[16]對心臟手術圍手術期患者實施勸導啟發、同情支持、消除疑慮、提供保證等愉快因子治療，幫助病人認識問題，改善心境，增強信心，結果發現病人手術前后血壓、心率更趨于平穩，血漿促腎上腺皮質激素、皮質醇釋放減少，提示圍手術期實施愉快因子治療可以有效地減輕病人的應激反應，有利于維持循環功能的穩定。王能珍[17]對因巨大兒行剖宮產的產婦在圍手術期中進行愉快因子等護理干預，結果發現產婦心理壓力減輕，產后出血率明顯降低。這些研究表明刺激愉快因子的方法能調動患者的積極心態和減輕應激反應的病理生理變化，提高心理護理的有效性，提示愉快因子治療對減少圍手術期應激反應的生理和心理損傷具有重要意義。　　參 考 文 獻　　[1] 李麗娜，邵麗芳，李煥新，等.肝移植受者圍手術期心理狀態及護理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志，2012，28（28）：76-78.　　[2] 季永華，顧祖文，姚蔓玲，等.愉快因子在心理干預護理研究中的進展[J].上海醫藥，2012，33（14）：29-32.　　[3] 鄔維娜，孫 麗，樓璐錚，等.“愉快因子”在護理專業英語教學中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（16）：1948-1950.　　[4] 李小新，葉一舵.快樂心理研究述評[J].福建師范大學學報（哲學社會科學版），2010，161（2）：166-172.　　[5] 張 茵.愉快因子刺激療法對老年高血壓患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（34）：84-85.　　[6] 李君琴，張 娬，金麗君，等."愉快因子"在妊娠劇吐護理中的應用與評價[J].中國實用護理雜志，2007，23（10）：30-31.　　[7] 莊驚奇，王 晨，張曉軍，等.老年高血壓病患者的心理狀況及影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：495-496.　　[8] 徐霞萍，徐鑫芬，馬偉芳，等.愉快因子刺激療法對產后抑郁及母乳喂養的影響[J].中國鄉村醫藥，2012，19（17）：26-27.　　[9] 龐黎明，唐衛中，吳 衛，等.腹腔鏡結直腸癌手術對機體生理應激反應的研究[J].結直腸肛門外科，2014，20（1）：30-33.　　[10] Wang X，Wang Y，Peng D，et al.Changes in the inositol lipid signal system and effects on the secretion of TNF-α by macrophages in severely scalded mice[J].Burns，2011，37（8）：1378-1385.　　[11] Baker RG，Hayden MS，Ghosh S.NF-κB，inflammation， and metabolic disease[J].Cell Metab，2011，13（1）：11-22.　　[12] 劉永利.外科手術病人的心理護理探討[J].中外醫療，2008，27（27）：103-104.　　[13] 尤祥妹，張如富.心理干預對圍手術期患者應激反應的應用研究進展[J].中國傷殘醫學，2010，18（6）：190-192.　　[14] 黃潔影.心理護理干預對手術病人心理、生理應激的影響[J].當代醫學，2012，18（17）：122-123.　　[15] 劉文琴，杜榮榮，潘志芳，等.快樂因子對抑郁癥患者正性情緒的影響和效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（24）：17-19.　　[16] 蔣巧芬，朱龍昌，賀朝暉，等.心理干預對高血壓患者圍術期應激反應的影響[J].中國醫藥導報，2010，7（12）：53-54.　　[17] 王能珍.護理干預對預防剖宮產分娩巨大兒產后出血的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（17）：2631-2632.