剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

　　摘要：目的 對于剖宮產手術同時行子宮肌瘤核除術臨床效果觀察。 方法 124例行剖宮產術同時行子宮肌瘤核除術患者設為研究組，另選取同期無子宮肌瘤予以剖宮產術124例患者作為對照組，觀察并比較兩組并發癥發生率及手術相關情況。結果 研究組并發癥發生率為8.06%與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05);兩組手術時間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，其他手術情況及住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 妊娠期婦女予以剖宮產術同時予以子宮肌瘤切除術，對患者的預后無影響，且安全性較高，值得臨床借鑒。

　　關鍵詞：剖宮產手術;效果;觀察;子宮肌瘤核除術

　　子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，妊娠期合并子宮肌瘤屬產科高危因素，其嚴重影響產婦健康及胎兒在子宮內正常發育[1]。對于行剖宮產同時予以子宮肌瘤剔除術的安全性問題始終是臨床討論的熱點話題。為進一步探討妊娠合并子宮肌瘤在行剖宮產術同時予以肌瘤切除術的臨床效果，本研究針對已選定的124例剖宮產術同時行子宮肌瘤核除術患者的效果進行回顧性分析，現報告如下。

　　一、資料與方法

　　1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2015年2月收治的124例行剖宮產術同時行子宮肌瘤核除術患者臨床資料，將其設為研究組，年齡20～45歲，平均年齡(34.24±4.05)歲，肌瘤直徑3.8～12.0 cm，平均直徑(6.02±2.12)cm，其中初產婦84例，經產婦40例;另選取同期無子宮肌瘤予以剖宮產術的124例患者作為對照組，年齡20～46歲，平均年齡(35.52±4.35)歲，其中初產婦81例，經產婦43例。兩組患者年齡、產婦類型一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2 方法 對照組給予剖宮產術治療，硬膜外麻醉后于腹壁作一縱形切口，然后予以子宮下段剖宮產術;研究組則于胎兒分娩后予以子宮肌瘤剔除術治療，首先將止血帶安置于患者子宮，并使用縮宮素;然后于患者子宮切口上緣把子宮肌瘤剔除，緊接著局部縫扎瘤腔，并選擇7號線予以“8”字形縫合。

　　1. 3 觀察指標 觀察兩組并發癥發生情況，具體表現在產后出血、產褥期感染等方面;比較兩組手術相關情況，主要包括惡露干凈時間、手術時間、手術出血量及住院時間。

　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　二、結果

　　2. 1 兩組并發癥發生率對比 兩組均出現不同程度的產后出血、產褥期感染等并發癥，其中研究組中共10例出現并發癥，發生率為8.06%;對照組中共19例，發生率為15.32%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　2. 2 兩組手術相關情況對比 研究組手術時間為(63.35± 9.31)min，手術出血量為(326.52±11.53)ml，產后惡露干凈時間為(33.25±5.44)d，住院時間為(6.52±1.15)d;對照組分別為(49.31±8.42)min、(315.25±10.56)ml、(32.84±5.06)d、(6.47± 1.08)d，兩組手術時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，其他手術出血量、惡露干凈時間及住院時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

　　三、討論

　　子宮肌瘤屬臨床常見良性腫瘤，其發病率比較高，嚴重影響產婦與胎兒健康。由于子宮肌瘤快速增長極易造成瘤體增大而影響產程的進展、阻礙產道、胎兒的生長受限，進而在產褥期、妊娠期等各時期出現與之相關的并發癥。一些學者認為，由于妊娠期的子宮增大導致肌瘤界限模糊無法剝除，但此時子宮的血供豐富，同時實施肌瘤剝除將延長手術時間，增加出血量，極易出現術后感染等情況，故不建議同時行子宮肌瘤手術[2]。但存在另一種觀點則認為，子宮肌瘤于妊娠后期將發生變性，且對子宮復舊產生影響，同時實施子宮肌瘤剝除術可避免患者進行二次手術，減少對其創傷，故主張同時進行剝除子宮肌瘤術[3]。

　　本研究回顧性分析已選定的124例剖宮產術同時行子宮肌瘤核除術患者的效果，結果顯示：兩組均出現不同程度的產后出血、產褥期感染等并發癥，但研究組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，并未顯示出高度差，提示在剖宮產術中根據患者一般情況與子宮肌瘤的位置與大小等，同時行子宮肌瘤剔除術治療是安全可行的。雖然剖宮產的同時實施子宮肌瘤剔除術可行性與安全性均較高，但臨床操作依然需謹慎小心，對于特殊部位子宮肌瘤與存在子宮收縮乏力情況的時候，則不適宜同時行子宮肌瘤剔除術，以防止發生大出血[4]。對于妊娠合并子宮肌瘤產婦能否于剖宮產中同時實施子宮肌瘤剝除術的主要爭議在于是否將加大手術難度、增加術中出血量及增加產后感染和出血的幾率。為此，本研究針對兩組手術情況進行具體分析，結果顯示：研究組手術時間長于對照組(P<0.05)，但手術出血量、產后惡露干凈時間及住院時間均與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這與畢建琴[5]人文獻研究結果類似，進一步驗證妊娠期婦女予以剖宮產術同時予以子宮肌瘤切除術的臨床可行性，且對其預后無影響。受時間、環境、樣本數等因素制約，本研究未對兩組術中縮宮素用量進行分析，還有待臨床進一步研究予以驗證。

　　綜上所述，妊娠期婦女予以剖宮產術同時予以子宮肌瘤切除術具有一定的可行性，且安全系數高，對患者的預后無影響，可有效減輕患者的痛苦與負擔，值得臨床借鑒。

　　參考文獻：

　　[1] 王尚梅.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察.航空航天醫學雜志，2013，24(10)：1199-1200.

　　[2] 黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的臨床效果觀察.中國臨床醫生，2013，41(5)：53-55.

　　[3] 程玉，曾瑩霞.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術78例臨床效果觀察.吉林醫學，2013，34(5)：835-836.

　　[4] 賈玉. 58例剖宮產手術同時行肌瘤剔除術的臨床效果探討分析. 中外醫療，2014，12(30)：70-71.

　　[5] 畢建琴.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果觀察.基層醫學論壇，2012，16(23)：3051-3052.