【摘 要】目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷與鑒別診斷的臨床應用價值。方法 對110例甲狀腺結節患者術前進行彩色多普勒超聲檢查，根據其二維聲像圖與血流特征，與術后病理結果進行對照分析。結果 110例中良性78例，惡性32例。結論 甲狀腺良惡性腫塊的病理基礎不同，其二維聲像圖與血流特征也不同，彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷及鑒別診斷有重要的應用價值，并且超聲作為無創傷性、無放射、可重復的檢查手段，已成為檢查甲狀腺疾病最常用的首選方法。　　【關鍵詞】彩色多普勒超聲；甲狀腺結節　　甲狀腺結節性病變是較常見的疾病，甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節發病率高，但并單發結節甲狀腺癌的發生率比較高。甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，臨床上有良惡之分，應引起高度重視。對其進行及時的診斷和治療十分重要。具有彩色多普勒血流顯像（CDFI）功能的高頻、高分辨率超聲已成為診斷甲狀腺疾病的重要手段，因其能顯示甲狀腺的微細結構和甲狀腺疾病的血流信號和頻譜特點，對甲狀腺結節的診斷與鑒別診斷有著重要的意義。　　1資料與方法　　1.1 一般資料 選擇2011年8月至2014年6月在我院手術治療的甲狀腺結節患者110例，其中女性75例，男性35例，年齡25～73歲，平均49歲，均于術前進行超聲檢查，術后取得病理結果。所有患者在性別、年齡等方面差異不具有統計學意義，可以進行比較。　　1.2 儀器與方法 使用PHILIPS IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀。儀器預設置至甲狀腺條件，檢查時患者仰臥位，頸部后伸，充分暴露頸前部，肩及頸后部墊一枕頭，呈頭低頸高位。用彩色多普勒超聲觀察腺體內、結節內和周邊的血流情況，確定雙側頸部淋巴結有無腫大，記錄相關數據。　　2.結果 110例甲狀腺結節患者經術后病理證實：甲狀腺腺瘤36例，結節性甲狀腺腫65例，橋本甲狀腺炎3例，甲狀腺癌6例。　　3 討論 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨zgazxxw.com　　通過110例患者術前超聲與術后病理對照，在診斷中有一些特異性的征象能幫助我們區分大多數結節的良惡性，超聲表現總結如下。　　3.1 結節數目　　甲狀腺結節數目的多少不能作為良惡性鑒別的特征，這一觀點已得到國內外大多數學者的認同。李泉水等的報道顯示乳頭狀甲狀腺腺癌合并結節性甲狀腺腫約50%[1]。單發性結節甲狀腺癌的發生率較高。　　3.2 結節的形態、內部回聲水平、邊界和暈　　良性結節多呈高回聲，形態規整，邊界清晰，可有包膜。部分可相互融合，特別是結節性甲狀腺腫的結節；惡性結節多呈低回聲，多數無包膜，形態不規則，邊界模糊，向周圍正常組織浸潤性生長，也有部分分化程度較高的甲狀腺癌浸潤性生長不明顯，癌組織與正常組織分界較清楚，甚至形成假包膜，與良性結節鑒別較困難。良惡性結節周邊均可出現暈，如果結節周邊具有完整規則的暈，則良性可能性大，即使周邊為不完整的暈，良性可能性仍較惡性可能性高4倍[2]。15%-30%的惡性結節周邊也有暈。由此認為，結節的形態、內部回聲水平、邊界和暈環對鑒別結節的良惡性有一定幫助，但需結合其他聲像圖特點綜合分析判斷。　　3.3 鈣化灶　　甲狀腺內的鈣化灶在良、惡性腫瘤中均可發生。相對來說，惡性腫瘤發生的機會更大。良性結節中的鈣化灶較粗大，呈片狀、塊狀或弧形，部分鈣化灶后方伴寬大聲影，分布比較集中，靠近周邊，多大于2mm。簇狀砂粒樣微鈣化更多見于惡性結節，尤其常見于乳頭狀甲狀腺癌的原發灶及其頸部淋巴結轉移灶內。乳頭狀癌在超聲學上的特點與微小鈣化有密切聯系，特異性高達96%[3]。因此，微小鈣化是預測乳頭狀甲狀腺癌的特異性指標。　　3.4彩色多普勒血流顯像　　甲狀腺良、惡性結節中均可探及血流信號，但良性結節以Ⅰ、Ⅱ型血流為主，而惡性結節以Ⅲ型血流為主。一般認為結節內RI>0.7 有助于良惡性的鑒別。但惡性腫塊中供血動脈的阻力指數一般較高，惡性結節以Ⅱ型或Ⅲ型血流信號為多見，內部血流信號多呈點狀、細線狀或粗細不均的條狀，走行較紊亂。而結節性甲狀腺腫以Ⅰ型血流信號為主，內部缺乏血流信號，周邊可見少許血流。血管走行不規則和局部血流豐富對診斷有重要價值。局部血流豐富定義為血管空間分布不對稱，局部出現，或者中心部分出現單支粗大營養血。因此，血流分布狀況及阻力指數可作為鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的重要指標之一。　　3.5 頸部淋巴結　　頸部淋巴結的檢查在判斷甲狀腺結節良惡性中具有非常重要的意義。約15%～30%的甲狀腺腺癌表現為頸部腫大的，可觸及到淋巴結。超聲鑒別淋巴結良惡性的特征包括淋巴結門是否存在，形狀、內部回聲及血流模式。良性反應性淋巴結和正常淋巴結的淋巴結門存在，呈卵圓形；而轉移性淋巴結的淋巴結門消失或部分消失，多呈圓形。甲狀腺乳頭狀癌所致的轉移性淋巴結，25%可見囊性壞死，50%可見點狀鈣化，80%回聲水平高于頸部肌層的回聲[4]。不規則血流信號是轉移性淋巴結的重要特征，表現為血流雜亂，達皮質邊緣，沿被膜走行。能量多普勒較頻譜多普勒鑒別淋巴結良惡性更為敏感。　　總之，彩色多普勒超聲檢查對于甲狀腺結節的臨床診斷具有重要價值，它能夠清楚地顯示結節的數目、形態、位置以及是否有鈣化灶和流血現象。對于甲狀腺結節，沒有任何一項超聲特征為良性或惡性結節所獨有，須綜合分析才能有助于良、惡性結節的鑒別，為臨床提供有價值的信息。　　參考文獻：　　[1]李泉水，陳勝華，熊華花，等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現特征.中國超聲醫學雜志，2009，25（4）：354-357.　　[2]桂新. 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨zgazxxw.com超聲診斷甲狀腺腺瘤價值分析[J].中華實用中西醫雜志，2004，17（17）：2646-2647.　　[3]郝儒田，張筱驊，潘貽飛.甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺結節鈣化的關系探討.中國腫瘤臨床，2007，34（20）：1178-1180.　　[4]王勇，周純武，鄒霜眉，等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究[D].中國協和醫科大學，2006