論文導(dǎo)讀:：目的 探討四磨湯口服液對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛予常規(guī)飲食、治療和護理。泵的初產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)的影響。方法 將169例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的初產(chǎn)婦，隨機分為2組。實驗組130例，術(shù)后6 h予四磨湯口服液，每次20 mL，每日3次口服。對照組139例，術(shù)后予常規(guī)飲食、治療和護理。觀察2組腸蠕動開始時間、肛門排氣時間及腹脹發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組腸蠕動時間、肛門排氣時間提前，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后口服四磨湯口服液能促進術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)，產(chǎn)婦可早進食補充營養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。
論文關(guān)鍵詞：腸，病理生理學(xué)，手術(shù)后期間，鎮(zhèn)痛，硬膜外，投藥，口服，四磨湯

　　近年來，隨著婦科發(fā)病率的增加，手術(shù)患者不斷的增加，各種因素造成的剖宮產(chǎn)率也不斷增加。手術(shù)也給患者帶來很多不必要的痛苦，其中最常見的就是腹脹。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是手術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，腹脹不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，還影響子宮的復(fù)舊、腹部和子宮切口的愈合。多年來采用肌注維生B1等方法預(yù)防和治療，盡管取得了較好的效果口服，但往往起效較慢且須注射給藥，為尋找一種預(yù)防和治療術(shù)后腹脹簡易高效的方法，我們采用口服四磨湯口服液來恢復(fù)和促進腸管蠕動的方法，經(jīng)169例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)分析報道如下。1　資料與方法1.1　對象:2010年2月至2011年8月間，在江西省南昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中抽取剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的初產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹，無用藥禁忌癥者169例，隨機分為實驗組130例（又稱四磨湯口服液組）及對照組39例（又稱維生素B1組）。卡孕栓組年齡25±3.0歲，孕周39±2.5周；維生素B1組年齡24±3.2歲，孕周39±2.1周，兩組均為剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的初產(chǎn)婦。
　　1.2　給藥方法:
　　1.2.1 對照組:予常規(guī)飲食、治療和護理。手術(shù)6 h后予常規(guī)流質(zhì)免奶飲食，給予抗生素、補液治療，保留尿管24h開放，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)床上活動及24 h后下地活動,常規(guī)給予維生素B1 im qd。
　　1.2.2 實驗組: 予常規(guī)飲食、治療和護理。手術(shù)6 h后予常規(guī)流質(zhì)免奶飲食，給予抗生素、補液治療，保留尿管24 h開放口服，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)床上活動及24 h后下地活動,加服四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司，批號：20030123，藥物組成：木香、枳殼、檳榔、烏藥)中國論文網(wǎng)。術(shù)后6 h第1次服20 mL，12 h后服第2次，以后每8 h 1次，每日3次口服。
　　1.3　監(jiān)測指標(biāo):①用藥后至第一次排氣（或伴排便）的時間及腹脹減輕情況及評估方法[1]。②體溫、脈搏、呼吸、血壓及面色情況。③腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐癥狀。上述指標(biāo)均由專門護士記錄。1.4　效果評定標(biāo)準:顯效:排氣（或伴排便）后腹脹癥狀體征明顯減輕或完全消失。有效:排氣（或伴排便）后腹脹癥狀體征減輕。無效:用藥時間大于60分鐘仍未排氣（或伴排便），腹脹癥狀體征無改變。1.5統(tǒng)計學(xué)處理
　　應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計處理軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗； 計數(shù)資料采用χ2檢驗。
　　2　結(jié)果2.1　防治效果見表1
　　表1　兩組藥物效果比效
　　

由表1可見四磨湯組及維生素B1組兩組藥物效果相比較顯效率和有效率均無明顯差異（P>0.05）。2.2　兩組藥物的起效時間見表2。
　　表2　兩組藥物起效時間比較
　　

由表2可見四磨湯在起效時間上明顯快于維生素B1組（P<0.01）。
　　3討論3.1　腹脹是手術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，主要是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致；孕婦在分娩時因產(chǎn)痛常常伴有呻吟或喊叫，故咽下的空氣更多。腹脹一般在術(shù)后3－4天胃腸道恢復(fù)蠕動、肛門排氣后即自行緩解。嚴重的腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。所以剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹將嚴重地影響產(chǎn)婦的身體健康。3.2　有關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后不施加任何因素，肛門排氣時間為（25.78±6.00）h［2］。我們的臨床研究顯示，對照組肛門排氣時間為（31.36±4.15）h口服，明顯長于常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦（P<0.01），表明硬膜外鎮(zhèn)痛在術(shù)后減輕疼痛的同時，也給產(chǎn)婦術(shù)后排氣造成了一定的困難。術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，麻醉藥以2 mL/h的速度持續(xù)進入體內(nèi)達到鎮(zhèn)痛效果，作用時間約48 h，麻醉藥使胃腸功能減弱，引起腹脹的發(fā)生。而且手術(shù)操作也使患者的腸蠕動減低甚至停止，加之術(shù)后自主神經(jīng)功能失調(diào)均可導(dǎo)致術(shù)后腹脹的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認為腹脹為多種原因造成氣機升降失司，氣機不暢所致中國論文網(wǎng)。依據(jù)中醫(yī)理論，為促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，故配以行氣消滯中藥。四磨湯口服液方中木香行氣止痛；枳殼破氣消積；烏藥順氣開郁；檳榔導(dǎo)滯下氣。現(xiàn)代藥理研究表明，木香能刺激胃腸蠕動及分泌，并對小腸平滑肌有解痙作用；枳殼對胃腸有興奮作用，使胃腸蠕動加快而有節(jié)奏；烏藥有促腸管蠕動作用；檳榔可增加胃腸平滑肌張力，增加腸蠕動［3］。諸藥合用，使胃腸蠕動增強，促進肛門排氣口服，消減了鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥副作用，使腸功能恢復(fù)較快。排氣之前，產(chǎn)婦只能進流質(zhì)飲食，營養(yǎng)補給受到了很大的限制。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)早，可有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生［4］；剖宮術(shù)后早排氣，早補充營養(yǎng)物質(zhì)有利于乳汁分泌［5］，嬰兒能得到寶貴的初乳，有利于新生兒的健康，母親得到及時的營養(yǎng)，加速組織修復(fù)和產(chǎn)后康復(fù).
　　4. 結(jié)論
　　四磨湯從1993年開始，在國內(nèi)各大醫(yī)院系統(tǒng)地進行過藥效學(xué)及臨床試驗，取得一致好評。無論從西醫(yī)或是中醫(yī)理論來分析，四磨湯均具有能明顯改善胃腸功能的理論依據(jù)。四磨湯在婦產(chǎn)科主要應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后口服四磨湯口服液能促進術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)及對泌乳的調(diào)理。肖凌鳳等采用在剖宮產(chǎn)術(shù)后6h口服四磨湯，30min后給予流質(zhì)飲食的方法，結(jié)果增加了乳汁分泌量，滿足了新生兒母乳喂養(yǎng)的需要，使產(chǎn)婦剖官產(chǎn)術(shù)后膳食趨向合理口服，純母乳喂養(yǎng)率得以提高[6]。馬玉美等臨床研究證實四磨湯能促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后肛門排氣時間，而且能促進產(chǎn)婦的食欲，有利于泌乳，產(chǎn)婦術(shù)后48h的泌乳量明顯增加，促進了母乳喂養(yǎng)的成功[7]。吳永紅研究表明術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管加四磨湯口服，產(chǎn)婦提前排氣、排便，恢復(fù)腸功能，及早進食補充營養(yǎng)，促進泌乳，而且無一例出現(xiàn)腹瀉，有利于母嬰康復(fù)[8]。

【參考文獻】
［1］馮下芝.薄荷油濕熱敷預(yù)防婦科術(shù)后患者腹脹［J］.中華護理雜志,1997,32(10):577-578
［2］彭桂芝,黃瑛,尹廣桂.促進剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的方法研究［J］.護士進修雜志，2003,18(4)：298-299
［3］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:107-112
［4］孫淑明,吳麗娥.腸粘連防治進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(4):367-368
［5］何明嬌,詹美意.306例產(chǎn)婦產(chǎn)后72小時內(nèi)泌乳量及影