論當(dāng)前社區(qū)高血壓患者的家庭醫(yī)生管理成效

　　高血壓做為非傳染慢性終身性疾病是"遺傳因素+環(huán)境因素"共同作用下的產(chǎn)生的，當(dāng)前我國(guó)有超過(guò)2億的高血壓患者且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。家庭醫(yī)生管理（以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以"充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)"為原則向居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合管理服務(wù)[1]）是2011年7月我國(guó)頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建設(shè)全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]所提出的基層首診分級(jí)診療的服務(wù)模式。本文選取社區(qū)管轄內(nèi)的356例高血壓患者為例，分析社區(qū)高血壓患者的家庭醫(yī)生管理成效。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料 選取我社區(qū)管轄內(nèi)的356例高血壓患者，共208例男性患者、148例女性患者，年齡34～89歲，平均年齡（51.2±1.2）歲，病程1～38年，平均病程（13.3±2.6）年。全部患者依據(jù)自身意愿分為分為干預(yù)組（患者簽訂本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://www.zqccq.com收集整理家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理）與對(duì)照組（進(jìn)行傳統(tǒng)社區(qū)高血壓管理）各178例患者，兩組患者"性別、年齡、病程、血壓評(píng)級(jí)、文化程度"等一般情況相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg，近兩周內(nèi)服用降壓藥物）。血壓控制率=（控制效果優(yōu)良患者+控制效果一般患者）/接受高血壓管理患者總數(shù)×100%[3]。
　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓與臨界高血壓患者不納入管理范圍。"嚴(yán)重視聽(tīng)障礙、嚴(yán)重心腦肝腎血液疾病、精神異常、存在不依從因素"的患者均不被列入統(tǒng)計(jì)范圍。
　　1.4全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)記錄數(shù)據(jù)均以百分比（%）進(jìn)行標(biāo)示，P<0.05提示差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。
　　1.5家庭醫(yī)生高血壓管理方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)社區(qū)高血壓管理。
　　干預(yù)組患者與社區(qū)服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行家庭醫(yī)生高血壓管理。具體實(shí)施方案為：優(yōu)良：（3/4以上時(shí)間血壓記錄<140/90mmHg）；一般：（1/2以上時(shí)間血壓記錄<140/90mmHg）；不良：（1/2以上時(shí)間血壓記錄≥140/90mmHg）。
　　對(duì)于血壓控制優(yōu)良患者可每2個(gè)月隨訪并測(cè)量血壓1次；對(duì)于血壓控制一般患者可每月隨訪并測(cè)量血壓1次；對(duì)于血壓控制不良患者應(yīng)每月隨訪并測(cè)量血壓2次。
　　2結(jié)果
　　2.1血壓控制水平比較 干預(yù)組：干預(yù)前收縮壓（mmHg）：158.7±13.4，舒張壓（mmHg）：104.5±8.6，干預(yù)后收縮壓（mmHg）：131.1±8.3，舒張壓（mmHg）：80.3±6.1。
　　對(duì)照組：干預(yù)前收縮壓（mmHg）：158.5±13.7，舒張壓（mmHg）：104.7±8.7，干預(yù)后收縮壓（mmHg）：142.3±12.4，舒張壓（mmHg）：89.8±8.2。
　　兩組患者血壓水平在實(shí)施干預(yù)前不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。干預(yù)后兩組患者血壓較干預(yù)前均有不同程度降低，對(duì)比結(jié)果（P<0.05）提示差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后期隨訪證實(shí)觀察組患者血壓控制良好。
　　2.2高血壓知識(shí)知曉率比較，見(jiàn)表1。
　　2.3自我管理能力比較，見(jiàn)表2。
　　3討論
　　高血壓所具有的"確定目標(biāo)人群，融合醫(yī)療、預(yù)防、保健、自我管理"的特殊性需要實(shí)施以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)持續(xù)管理。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)實(shí)施家庭醫(yī)生管理高血壓患者的醫(yī)護(hù)模式能夠有效控制患者的血壓提升其生活質(zhì)量，筆者認(rèn)為在患者經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下值得推廣。