[摘要] 目的 探討雙胎妊娠絨毛膜性質對孕婦妊娠期并發癥及圍生兒預后的影響。 方法 選取2009年1月～2014年1月延安市婦幼保健院產科收治的雙胎妊娠產婦102例，根據絨毛膜性質將其分為單絨毛膜組（57例）和雙絨毛膜組（45例），比較兩組母體妊娠并發癥及圍生兒預后情況。 結果 單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息率及圍生兒病死率（25.44%、9.65%）均顯著高于雙絨毛膜組（7.78%、2.22），差異均有統計學意義（P < 0.05）。單絨毛膜組妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水過多、胎膜早破等妊娠期并發癥的發生率（35.09%、19.30%、21.05%、24.56%）均明顯高于雙絨毛膜組（6.67%、4.99%、4.15%、5.79%），差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 在雙胎妊娠早期對絨毛膜性質進行診斷，有利于臨床工作人員對雙胎妊娠并發癥和圍生兒預后進行有效及時的預防。
　　[關鍵詞] 雙胎妊娠絨毛膜性質；妊娠期并發癥；圍生兒預后
　　[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（b）-0071-03
　　Effect of the twin pregnancy chorionic properties on the pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate
　　LIU Li WU Lili
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity and Child Health Care of Yan'an City， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China
　　[Abstract] Objective To explore effect of the twin pregnancy chorionic properties on the pregnancy comp 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨zgazxxw.comlications of pregnant women and prognosis of neonate. Methods 102 cases of gemellary pregnancy from January 2012 to January 2014 in Department of Obstetrics， Maternity and Child Health Care of Yan'an City were selected， they were divided into single chorion group （57 cases） and double chorion group （45 cases） according to the nature of chorionic. The pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate of two groups were compared. Results The asphyxia rate of neonatal and mortality rate of perinatal infant of the single chorionic group （25.44%， 9.65%） were significantly higher than those of the double chorion group （7.78%， 2.22%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of complications during pregnancy such as gestational hypertension， gestational diabetes， hydramnios， premature rupture of membranes of the single chorionic group （35.09%， 19.30%， 21.05%， 24.56%） were significantly higher than those of the double chorion group （6.67%， 4.44%， 6.67%， 6.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The early diagnosis of chorionic properties of twin pregnancy is helpful for clinical staff to prevent pregnancy complications of pregnant women and prognosis of neonate effectively and timely.
　　[Key words] Twin pregnancy chorionic properties； Pregnancy complications； Prognosis of neonate
　　雙胎妊娠是指在一次妊娠同時有兩個胎兒的情況，近些年由于受到人為有意或無意誘發排卵藥物應用率顯著提高等原因的影響，雙胎妊娠率在我國顯著提高。診斷絨毛膜性質需要根據分娩后胎盤病理檢查確定。如兩個胎盤完全分離，胎兒間隔膜為4層膜組成，則為雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）雙胎；如胎盤融合為一個，而且胎兒間隔膜由兩層膜組成，則為單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA）雙胎；如胎兒間無間隔膜，則為單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎。在孕早期可以用陰道B超做出產前診斷[1-2]，本研究對陜西省延安市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產科收治的102例雙胎妊娠孕婦進行觀察，現將觀察情況總結報道如下：　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2012年1月～2014年1月我院收治的雙胎妊娠孕婦102例，經B超檢查和胎盤胎膜的病理檢查分為單絨毛膜組（57例）和雙絨毛膜組（45例），其中單絨毛膜組年齡19～45歲，平均（22.32±0.91）歲，經產婦27例，初產婦 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨zgazxxw.com30例；雙絨毛膜組年齡21～43歲，平均（23.17±1.13）歲，經產婦17例，初產婦28例。兩組孕婦的年齡、孕次、產次比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有入組孕婦均在我院進行產檢和分娩，其雙胎絨毛膜性質均經我院病理組織學檢查確定。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意并簽屬知情同意書。
　　1.2 觀察指標
　　觀察兩組雙胎孕婦圍生期并發癥發生及圍生兒預后情況。孕婦圍生期并發癥主要包括：妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎膜早破[2]；圍生兒預后情況主要包括：新生兒窒息率和圍生兒病死率。
　　1.3 統計學方法
　　采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組雙胎妊娠產婦圍生期情況比較
　　單絨毛膜雙胎妊娠組妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水過多、胎膜早破等妊娠期并發癥的發生率均高于雙絨毛膜組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。
　　2.2 兩組圍生兒預后情況
　　單絨毛膜組圍生兒的新生兒窒息率、圍生兒病死率均顯著高于雙絨毛膜組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
　　3討論
　　在美國，學者對孕婦的有關統計數據顯示，不經過人工受孕手段干預自然懷孕雙胎的概率約為1/90，三胞胎的概率約為1/8000，而雙胎的發生概率隨著試管嬰兒等輔助生殖技術出現有所上升，目前已達到1/60～1/50[3-4]。據報道，我國目前雙胎妊娠的發生率高

　　 達2.38%，而且有逐年上升的趨勢，究其原因一方面是國人受到傳統“多子多福”生育觀念的影響，另一方面輔助生殖技術的發展以及促排卵藥物的盲目使用也是雙胞胎或多胞胎發生率逐年上升不容忽視的原因[5]。中華醫學會圍產醫學分會聯合上海市第一婦嬰保健院進行了相關調查，調查結果顯示：近90%的雙胎孕婦對雙胎或多胎妊娠存在的潛在風險一無所知，甚至有7. 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨zgazxxw.com3%的孕婦愿意通過服用“多仔丸”等促排卵藥物達到懷上雙胞胎的目的[6-8]。有關專家指出，雙胎或多胎妊娠導致流產、早產及出生新生兒缺陷的發生率遠遠高于單胎妊娠，其中有30%左右的胎兒還會出現畸形、貧血、發育遲緩甚至死亡等嚴重并發癥，雙胎或多胎妊娠對胎兒和準媽媽都會造成巨大的影響甚至存在生命危險[9]。研究表明，單卵雙胎并發癥的發生率顯著高于雙卵雙胎[10]，而且實驗研究表明出現這個結果是由絨毛膜的性質決定的，絕大多數的單絨毛膜雙胎妊娠是單卵雙胎，具有獨特的臨床特征，可顯著增加死胎、胎兒生長受限及其他并發癥的風險[11]。一般情況下，此類雙胞胎共用一個胎盤，本質上一個胎兒的血液通過胎盤血管吻合網輸入到另一胎兒。這種相互聯系的血液循環使得血液在胎兒間迅速進行交換，但是這種情況在雙絨毛膜雙胎妊娠中卻并不多見。目前臨床上主要通過超聲胎膜計數在雙胎妊娠孕早期對絨毛膜性質進行初步判斷，相關資料表明[12]，使用超聲檢查的方法判斷雙胎妊娠絨毛膜的性質在臨床上的準確率可達97%以上，這個輔助手段有力于對雙胎妊娠絨毛膜的性質進行早期診斷，從而更好地預防雙胎孕婦妊娠期并發癥，改善圍生兒的預后。
　　有研究認為，單絨毛膜雙胎妊娠的臨床風險之所以大于雙絨毛膜雙胎妊娠，其主要原因是：雙胎之間的胎盤共享存在不均衡分配，通常是一個胎兒占用了大部分資源，進而會導致另一胎兒的發育受限，嚴重損害腎臟、大腦、心臟等重要器官的發育，一旦受限胎兒發生宮內死亡會增加健康胎兒的正常發育[13-14]。本研究發現，單絨毛膜組圍生兒的預后明顯差于雙絨毛膜組（P < 0.05），為了挽救胎兒一般采取提前終止妊娠的方法。本實驗單絨毛膜組死亡的11例圍生兒中，由于重度窒息導致死亡的是4例，經分析發現雙胎輸血綜合征是導致該4例圍生兒窒息死亡的主要原因，單兩胎兒間的血液動力學平衡受到不同程度的破壞是發生雙胎輸血綜合征的可能原因[15]，而且雙胎輸血綜合征是導致雙胎妊娠圍生兒死亡的一個不容忽視的原因。在孕婦妊娠期并發癥發生率方面，由于雙胎妊娠的子宮增長速度顯著較單胎妊娠快，加之所需營養更多，所以并發妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎膜早破等妊娠并發癥的可能性就越高，而單絨毛膜雙胎妊娠由于其獨特的供血特點，其導致孕婦妊娠期并發癥發生的風險顯著提高，本研究單絨毛膜組孕婦的孕婦妊娠期并發癥顯著高于雙絨毛膜組（P < 0.05或P < 0.01），單絨毛膜雙胎妊娠圍生兒的預后明顯差于雙絨毛膜雙胎妊娠圍生兒，差異有統計學意義（P < 0.05），與相關報道比較吻合[16]，進一步證實了雙胎妊娠絨毛膜性質對于孕婦妊娠期并發癥的發生具有不可忽視的影響。
　　本研究還要通過超聲對確診為雙胎妊娠的孕婦的妊娠絨毛膜進行進一步檢測，從而對雙胎妊娠過程中可能出現的問題進行預測和干預，重點利用多普勒超聲檢測胎兒的大小、體積差異、血流動力學波形變化、羊水量、膀胱充盈等重要臨床指標[17]，對雙胎妊娠孕婦進行定期的檢查，積極避免重度雙胎輸血綜合征的發生，降低胎兒病死率。在臨床實踐中我們發現，多普勒超聲檢查在判斷雙胎妊娠絨毛膜性質方面具有十分積極的 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨zgazxxw.com作用，通過多普勒超聲檢查可以更好地了解血流、臍動脈血管阻力等信息，可以根據血流動力學相關指標來評估動脈間吻合情況，如多普勒超聲可以很好的對胎兒進行大腦動脈篩查，如果發現兩胎兒大腦動脈峰值收縮速度之間具有顯著性的差異，就可以提示存在雙胎輸血綜合征的可能。臨床醫生必須對可能發生雙胎輸血綜合征的孕婦高度重視，這類孕婦一旦發現胎兒發育異常，應該積極采取人為選擇性減胎術對發育不正常的胎兒進行干預，以免對正常胎兒造成不必要的影響。　綜上所述，單絨毛膜雙胎妊娠組并發癥的發生率明顯高于雙絨毛膜雙胎妊娠組，而且圍生兒的預后也明顯差低于雙絨毛膜雙胎的圍生兒，因此在孕早期及時對雙胎孕婦的絨毛膜性質進行準確的定性具有重要的指導意義。
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