【摘要】 目的 探討早期核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（CST）介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者步行功能的影響。方法 193例腦卒中患者， 隨機(jī)分成常規(guī)組（62例）、介入甲組（67例）及介入乙組（64例）。常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 介入甲組、介入乙組分別在此基礎(chǔ)上于入組后第2、4周行CST。比較三組效果。結(jié)果 治療后介入甲組FAC評(píng)分、步態(tài)分析指標(biāo)（步長、步寬、步速）均明顯優(yōu)于常規(guī)組、介入乙組， 介入乙組又明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CST介入時(shí)機(jī)越早， 腦卒中患者步行功能改善越顯著。
　　【關(guān)鍵詞】 腦卒中；步行功能；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練
　　【Abstract】 Objective To investigate the influence of intervention time of early core stability training （CST） on walking function of stroke patients. Methods A total of 193 stroke patients were randomly divided into conventional group （62 cases）， intervention A group （67 cases） and intervention B group （64 cases）. The conventional group received conventional rehabilitation intervention， and intervention A and B groups received additional CST respectively after 2 and 4 weeks. Effects of the three groups were compared. Results After treatment， the intervention A group had much better FAC score and gait analysis indications （step length， stride width and leg speed） than the conventional group and intervention B group， and those indexes of the intervention B group were also better than the conventional group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early intervention of CST can bring significant improvement in walking function of stroke patients.
　　【Key words】 Stroke； Walking function； Core stability training
　　腦卒中患者往往由于步行功能障礙， 給生活質(zhì)量、家庭、社會(huì)帶來一定影響。CST能提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力， 加強(qiáng)脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)部位肌群， 能有效改善腦卒中患者步行功能[1]。作者對(duì)本院2013年2月～2014年4月腦卒中患者采用康復(fù)干預(yù)的不同介入時(shí)機(jī)給予CST， 旨在探討早期CST介入時(shí)機(jī)對(duì)步行功能的影響， 報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院193例腦卒中患者， 均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。其中男115例， 女78例， 年齡38～77歲， 平均年齡（59.4±6.2）歲， 病程1～3個(gè)月， 平均病程（1.6±0.5）個(gè)月。所有患者均伴有一側(cè)肢體功能障礙， 但聽覺、視覺、理解能力均正常， 生命體征穩(wěn)定， 均簽署知情同意書。排除病情不穩(wěn)定、近期內(nèi)有臟器功能減退或衰竭、下肢骨關(guān)節(jié)疾病史、精神系統(tǒng)疾病史患者。將193例患者隨機(jī)分成常規(guī)組（62例）、介入甲組（67例）及介入乙組（64例）， 三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 常規(guī)組患者行良肢位擺放、患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)、針灸、功能性電刺激、坐位平衡訓(xùn)練、肌肉牽伸技術(shù)、室內(nèi)步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)干預(yù)。介入甲組患者入組后第2周在此基礎(chǔ)上實(shí)施CST：①穩(wěn)定平面下訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐床邊或臥位行腹式呼吸， 直立身體將重心傾向患側(cè)， 訓(xùn)練者扶持患者患側(cè)上肢， 防止患側(cè)肌群不自主的肌張力增加， 在訓(xùn)練者的幫助下患者向后仰至與水平呈45°， 為了增強(qiáng)腹部肌肉屈伸的運(yùn)動(dòng)功能及整體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性， 可指導(dǎo)患者行主動(dòng)式訓(xùn)練， 先行后仰平移然后逐漸至后仰旋轉(zhuǎn)， 15 min/次， 2次/d；②不穩(wěn)定平面下訓(xùn)練：患者仰臥， 將Bobath球放在床上， 訓(xùn)練者坐在上面， 保持患者雙下肢屈髖屈膝呈垂直角度， 并放在訓(xùn)練者的腿上， 協(xié)助患者行主動(dòng)的軀干前屈訓(xùn)練， 由于訓(xùn)練時(shí)拖拽患者的雙手， 故應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生， 囑患者訓(xùn)練時(shí)盡可能采取雙側(cè)腹肌平衡發(fā)力， 仔細(xì)體會(huì)腹部肌肉的伸展， 10 min/次， 2次/d；③激活橋網(wǎng)狀脊髓通路：患者站位， 將站立架調(diào)至患者髂嵴的前端水平位置， 并將枕頭或抱　1. 3 觀察指標(biāo) 采用Holden步行功能分級(jí)（FAC）量表進(jìn)行步行能力評(píng)定， 分不能行走（0分）、室內(nèi)輔助步行<10 m（1分）、室內(nèi)保護(hù)步行<20 m（2分）、室內(nèi)獨(dú)立步行>50 m（3分）、建筑物內(nèi)持續(xù)步行>100 m（4分）、室外獨(dú)立步行持續(xù)步行>200 m
　�。�5分）等6個(gè)等級(jí)。采用足印分析法進(jìn)行步態(tài)分析， 測(cè)量患側(cè)步長、步寬、步速等指標(biāo)， 均測(cè)量3次， 取平均值。
　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2. 1 三組患者FAC評(píng)分比較 治療前三組FAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后介入甲組FAC評(píng)分明顯高于常規(guī)組和介入乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。介入乙組FAC評(píng)分明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.862， P<0.05）。見表1。
　　2. 2 三組患者步態(tài)分析 治療后介入甲組步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于常規(guī)組、介入乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。介入乙組步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　以往腦卒中康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行四肢訓(xùn)練[2]。隨著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累， 20世紀(jì)90年代， 歐美學(xué)者已發(fā)現(xiàn)大部分腦卒中患者缺乏腰部肌肉力量， 繼而出現(xiàn)抗重力活動(dòng)受限、軀干肌肉相反神經(jīng)控制功能障礙， 故逐漸對(duì)軀干進(jìn)行力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、康復(fù)學(xué)的深入研究， 隨之提出CST問題[2-6]。
　　CST是一種新型訓(xùn)練模式， 我國近幾年才應(yīng)用于臨床康復(fù)訓(xùn)練中。脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)部位的集合體為核心區(qū)， 其為全部運(yùn)動(dòng)的開始點(diǎn)、連接上下肢對(duì)角線， 是人體重心所在區(qū)域[7]。腦卒中患者不易形成穩(wěn)定的支撐與擺動(dòng)， 姿勢(shì)控制受限， 易引起患側(cè)肌群肌張力不自主的升高， 降低平衡及步行能力[8]。CST首先進(jìn)行穩(wěn)定平面下的訓(xùn)練， 激活周圍肌群、增加腹內(nèi)壓， 為下肢的各個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生提供有效的力量傳遞。然后在動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定的支撐環(huán)境行核心肌群的控制力訓(xùn)練， 激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 增大肌肉收縮力量， 加強(qiáng)腹直

　　 肌及腹內(nèi)、外斜肌的力量， 改善對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力。橋網(wǎng)狀脊髓通路對(duì)腦卒中患者四肢運(yùn)動(dòng)有調(diào)整作用， 并早于雙下肢的交替運(yùn)動(dòng)[9]。CST最后為激活橋網(wǎng)狀脊髓通路訓(xùn)練， 既能大大增強(qiáng)核心區(qū)持續(xù)性抗重力收縮作用， 避免軀干屈曲虛脫， 又能促使發(fā)生分離運(yùn)動(dòng)足以支撐下肢體重， 激活皮質(zhì)網(wǎng)狀束， 增強(qiáng)核心穩(wěn)定性及雙下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。故CST可達(dá)到改善腦卒中患者的步行能力的目的。
　　本研究結(jié)果顯示， 早期CST患者的FAC評(píng)分， 步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)干預(yù)患者， 說明早期CST能有效改善腦卒中患者步行能力。這與高春華等[10]報(bào)道結(jié)果一致。本研究為了研究CST介入時(shí)機(jī)與步行能力的相關(guān)性， 又將早期CST患者分成介入甲組、介入乙組， 分別于入組后2、4周進(jìn)行CST， 結(jié)果顯示， 介入甲組FAC評(píng)分， 步長、步寬、步速改善情況均優(yōu)于介入乙組， 說明CST越早介入， 步行功能改善情況越好。
　　綜上所述， 早期CST可改善腦卒中患者的步行功能， 且越早介入， 效果越顯著。
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