論文導讀：2005年12月19日，蘇州市政府發布了《關于調整完善蘇州市區2006年度醫保政策的意見》的政府令[蘇府〔2005〕133號)]。在經濟社會中，這種因健康狀況的改善而增加的工作時間或單位時間里的工作效率所體現的貨幣價值，便是對于先前用于改善健康的投入的回報，從這個意義上看，健康是投資品。
關鍵詞：醫保—陽光健身卡，政策，價值

　　1998年開始啟動的城鎮職工基本醫療保險制度，經過多年的實踐，已進入快步發展的軌道。在經濟發達的蘇州市，人人享有衛生保健，基本醫療保障已經實現全覆蓋，在整體上提升了人民群眾的健康水平。然而，有關材料顯示蘇州市35歲以下職工的體質和健康在逐年下降。在建設健康蘇州、和諧蘇州的大潮中，如何進一步提高蘇州市廣大職工的健康水平是政府部門面臨的、不容忽視的重大民生問題。
　　2005年12月19日，蘇州市政府發布了《關于調整完善蘇州市區2006年度醫保政策的意見》的政府令[蘇府〔2005〕133號)]。文件中第八條規定：鼓勵個人賬戶結余較大的參保人員申領陽光健身卡——參保人員個人賬戶往年結余金額超過3000元的，可按自愿原則，于每年4月向市社會保險經辦機構提出申請，申領由市體育局全民健身活動中心發放的陽光健身卡。
　　1 當前職工醫療保險個人賬戶制度的討論
　　醫療保險個人賬戶的功能是：（1）用于支付日常門診費用和進入統籌基金支付前的住院費用；（2）通過資金積累，增強職工的健康保障意識；（3）通過自我約束，控制醫療費用的過快增長。
　　評價一個健康保障制度，可以有兩類標準：一類是公平的標準，另一類是效率的標準。效率標準主要是指經濟效率，就是較少的成本投入獲取較大的經濟收益和社會效益。當前的醫療保險個人賬戶制度還沒有充分發揮出作用，甚至一些專家學者紛紛建議要取消該項制度。理由有：（1）醫療費用風險的化解能力弱。論文參考。醫保個人賬戶由于其歸個人專用，無法在所有參保人之間互濟使用，缺乏醫療費用風險共擔機制，這往往導致實際醫療需求高的人基本要求得不到滿足，而無實際醫療需要的人則會出現個人賬戶資金閑置或轉移[1]。（2）管理成本高。醫保個人賬戶是“收入按月注入，支出隨時發生，支出數額不定”。為了能實時掌握個人賬戶收支情況，醫療保險經辦機構必須實現與定點醫療機構、定點藥店聯網。而其中的計算機和網絡等硬件設備的購置、軟件開發(配置)、通訊費用、設備日常保養維護等費用和投入較大。（3）由于我國醫保政策實施較晚，現在的醫療基金大多用于上代人的醫療支出，年輕人并沒有從中得到實惠，這無疑會挫傷這部分人的積極性，引起這部分職工的不滿情緒。（4）經過多年的積累，一部分職工的醫療個人賬戶已達到相當大的數額。這么多的資金積累，一方面存在貶值的風險，另一方面也容易造成不必要的浪費，這是因為帳戶中的資金與個人資金不同，不可以隨便使用，一些健康責任和自我約束意識淡薄的職工就會設法突擊使用賬戶資金。
　　2 蘇州市“醫保—陽光健身卡”政策取向的價值
　　2.1 醫保部門可奪回主導權，擺脫醫療服務供應方的控制
　　職工基本醫療保險制度涉及到三方面的主體：供應方是醫療機構、需求方是參保職工、監督方是醫保部門。在市場經濟條件下，醫療機構是一個獨立運營的法人單位，由于其技術上的特征決定了其始終在三方的博弈中處于優勢地位，醫生可以誘導患者增加消費需求，醫院可采取高定價的方法追求部門最大經濟利益；關于參保職工，他們根據自己的需要去購買醫療服務產品，但由于自己的醫療信息的缺乏，加之職工用醫保帳戶支付治療費用，降低他們的警惕性，往往是要多付醫療費用。更有甚者，一些患者與醫生合謀進行不合理的消費，無形中加大了醫療保險基金的風險；關于醫保部門，它是醫療費用的支付方，也是醫療機構的監督方，盡管其有權力制定一系列制度性規定來約束醫患雙方的不合理的行為，但在實施過程中，這些規定都會被醫方采用變通手段一一化解。綜上所述，醫療機構在醫保體系中始終是處于主導地位，醫保部門的監督并不能控制醫療費用的過快增長和浪費。蘇州市的新醫保政策就從根本上扭轉了這一局面，不僅會大量地減少醫療基金的支出，醫療費用的控制權將會逐漸收回，還能夠從根本上提高社會的健康水平。
　　2.2 提倡積極的健康生產方式，減少醫保基金支出費用
　　蘇州市醫保部門的宣傳口號是：“花一元錢健身，省十元錢醫保”。在現實生活中，醫療手段和體育健身鍛煉是促進社會健康的兩種重要方式，它們對人的健康促進作用是不同的：醫療活動并不最終增加病人的健康水平，但卻加快其恢復到原先的健康水平或阻止其健康狀況的進一步惡化；而體育健身活動卻能夠增強人的體質，即增加健康資本的存量，從而減少患病的幾率。體育健身活動的優勢在于它的預防性，更有“主動性”、“積極性”，在某種程度上可以替代醫療的作用。論文參考。營養可以增加體重，卻無法使肌肉強壯；藥物可以解除疾病，卻無法使體質強壯。運動在某些方面可以代替藥物，而藥物則無法替代運動。[2]體育學者李力研認為，從促進健康角度看，全民健身的理論基礎是預防醫學，屬于一級預防的范疇，全民健身與預防醫學目標具有一致性，方法與效果上具有互補性。從經濟學角度看，預防疾病要比治療疾病更為經濟。論文參考。正如捷克斯洛伐克學者計算，開展體育運動而降低患病率所節約的醫療費，相當于該年體育運動經費的10 倍。[3]換句話說，即增加 1 元的體育經費，可以節約 10 元的醫療經費。從上面可以看出：體育健身活動對于提高和增進健康水平具有更為重要的、根本性的意義，而醫療則處于較為次要的地位。蘇州市的新醫保政策從維護社會健康的大目標出發，著眼與廣大職工的切身利益，從長計議，保證醫保制度的健康發展。
　　2.3 有利于形成健康投資的社會風氣
　　健康不僅能夠增加人們的效用水平，因為它能夠使消費者避免疾病或不健康所帶來的痛苦，得到良好的感覺，即健康通過使消費者身心愉快，生活得更快樂，而使其獲得滿足，有所謂健康是人生最大的財富是也。而且，健康水平越高，無病工作時間就越長，且單位時間里的工作效率也越高。在經濟社會中，這種因健康狀況的改善而增加的工作時間或單位時間里的工作效率所體現的貨幣價值，便是對于先前用于改善健康的投入的回報，從這個意義上看，健康是投資品。社會和個人投資于體育健身就是一種健康人力資本投資。人力資本理論認為健康資本是人力資本的組成部分，是其他人力資本的基礎。健康的身體不僅是其他形式人力資本的載體和前提，而且是健康人力資本生產的投入和生產其他形式資本的人力資本。蘇州市的新醫保政策不僅履行了維護社會健康的政府責任，而且還通過政策引導，增強職工健康投資的個人責任和意識，把職工的健康理念從被動的疾病治療提升到積極的體育鍛煉的新高度。
　　　　2.4 倡導積極健康的體育生活方式
　　體育生活方式具有兩大社會價值：（1）提高人的機體健康水平。（2）豐富并充實人的閑暇生活。體育活動具有強筋骨，增知識，調情感，增強人體對于環境和社會的適應能力的功能和作用，各國普遍把體育活動作為克服“文明病”、“城市病”，全面提高國民素質的黃金手段。隨著經濟和社會的迅速發展，隨著人們的健康、文明生活意識的逐步形成，體育活動與閑暇之間的聯系也越來越緊密。體育由于具有可以滿足人們多種需要的屬性，正日益成為閑暇時間內人們選擇的一項主要內容，體育正在成為人們追求身心健康，娛樂生活和平衡生活的一種重要方式，人們在這種方式中尋求情感的宣泄、精神的愉悅，達到自我價值的實現。體育走進人們的日常生活極大地提高了人們生活的質量、滿足了人的精神快樂的需要。
　　允許一部分醫保個人帳戶資金用于體育健身消費的政策是蘇州市政府部門之間合作的結果，它必將為蘇州市樹立全國健康城市新形象、建設和諧蘇州發揮重大作用。

參考文獻：
[1] 鄭功成，中國社會保障制度變遷與評估[M],中國人民大學出版社.2002
[2] 董新光，全民健身大視野[M]，北京體育大學出版社．2003:35
[3] 張巖，體育經濟學[M]，四川教育出版社.1988:86